0705 - Def - Defektprothesen und Obturatoren
| Ziffer-Stufe | Bemerkung | Leistungsinhalt | Kommentar, Erstattungsregelung | Punkte | Faktor |
|---|---|---|---|---|---|
| Def-B-1 | Zuschlag Weichteilstützung bei Kieferdefekten | bei teilbezahntem Kiefer | 80 | 0,5 - 2 | |
| Def-B-2 | Zuschlag Weichteilstützung bei Kieferdefekten | bei zahnlosem Kiefer | 120 | 0,5 - 2 | |
| Def-B-3 | Obturator am weichen Gaumen | 240 | 0,5 - 2 | ||
| Def-B-4 | temporäre Verschlussprothese nach Resektion oder bei großen Defekten des Oberkiefers | 160 | 0,5 - 2 | ||
| Def-B-5 | Ergänzungsmaßnahmen im Anschluss an Leistungen nach Def-B-4 | 80 | 0,5 - 2 | ||
| Def-B-6 | Eingliedern einer dauerhaften Resektionsprothese | 300 | 0,5 - 2 | ||
| Def-B-7 | Prothese/Epithese extraoral | kleinerer Umfang | 300 | 0,5 - 2 | |
| Def-B-8 | Prothese/Epithese extraoral | größerer Umfang | 500 | 0,5 - 2 | |
| Def-E-1 | Obturator zum Verschluss von Gaumendefekten | 284 | 0,5 - 2 | ||
| Def-E-2 | Resektionsprothese zum Verschluss von Kieferdefenkten | 362 | 0,5 - 2 | ||
| Def-E-3 | Epithese bei extraoralen Defekten | 944 | 0,5 - 2 |
Kommentar
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Kostenerstattung bei versichertem Level B-D
- Die Leistung Def-E-1 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-3.
- Die Leistung Def-E-2 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-6.
- Die Leistung Def-E-3 wird ab Level D anteilig erstattet über Leistung Def-B-7 oder Def-B-8.
Vorschlag einer Sonderregelung für GKV-Versicherte zu den Leistungsstufen A-D
Es gelten bei der Versorgung von gesetzlich Versicherten die
Richtlinien des BEMA für die
Erstattung. Die GKV erstattet Leistungen des Levels A-D mit einem
festen Faktor 1. Ihr Leistungsspektrum oder ihre Kosten bleiben dann nahezu
gleich.
Außerdem erscheint das Modell der Bonus-Malus-Regelung medizinisch
und solidarisch sinnvoll.
Versicherte können
- Leistungen aus höheren Leistungsstufen wählen,
- abweichende Faktoren vereinbaren.
Es bleibt die Kostenerstattung nach Leistungsstufe A-D im Faktor 1 für Versicherte erhalten!
Ähnliche Sonderregelungen können zudem von jedem Privatversicherer in unterschiedlicher Form angeboten werden.
Patienten können sich so ihre Wunschversicherung zusammen stellen.