0706 - WPro - Wiederherstellung von Prothesen
| Ziffer-Stufe | Bemerkung | Leistungsinhalt | Kommentar, Erstattungsregelung | Punkte | Faktor |
|---|---|---|---|---|---|
| WPro-B-1 | Maßnahmen zur Wiederherstellung kleineren Umfangs | ohne Abformung | 25 | 0,5 - 2 | |
| WPro-B-2 | Maßnahmen zur Wiederherstellung größeren Umfangs | mit Abformung | 42 | 0,5 - 2 | |
| WPro-B-3 | Teilunterfütterung einer Prothese | 38 | 0,5 - 2 | ||
| WPro-B-4 | indirekte vollständige Unterfütterung | 46 | 0,5 - 2 | ||
| WPro-B-5 | indirekte vollständige Unterfütterung mit funktioneller Randgestaltung im Oberkiefer | 68 | 0,5 - 2 | ||
| WPro-B-6 | indirekte vollständige Unterfütterung mit funktioneller Randgestaltung im Unterkiefer | 68 | 0,5 - 2 | ||
| WPro-E-1 | Unterfütterung von Brückengliedern einer herausnehmbaren Brücke | 84 | 0,5 - 2 | ||
| WPro-E-2 | Unterfütterung einer Defektprothese | 88 | 0,5 - 2 |
Kommentar
-
Kostenerstattung bei versichertem Level B-D
- Die Leistung WPro-E-1 wird ab Level D anteilig erstattet über die Leistung WPro-B-3.
- Die Leistung WPro-E-2 wird ab Level D anteilig erstattet über die Leistung WPro-B-5.
Vorschlag einer Sonderregelung für GKV-Versicherte zu den Leistungsstufen A-D
Es gelten bei der Versorgung von gesetzlich Versicherten die
Richtlinien des BEMA für die
Erstattung. Die GKV erstattet Leistungen des Levels A-D mit einem
festen Faktor 1. Ihr Leistungsspektrum oder ihre Kosten bleiben dann nahezu
gleich.
Außerdem erscheint das Modell der Bonus-Malus-Regelung medizinisch
und solidarisch sinnvoll.
Versicherte können
- Leistungen aus höheren Leistungsstufen wählen,
- abweichende Faktoren vereinbaren.
Es bleibt die Kostenerstattung nach Leistungsstufe A-D im Faktor 1 für Versicherte erhalten!
Ähnliche Sonderregelungen können zudem von jedem Privatversicherer in unterschiedlicher Form angeboten werden.
Patienten können sich so ihre Wunschversicherung zusammen stellen.